Закъсненията и отказите на застрахователя пречат на пациентите, търсещи дихателни апарати у дома

Болестта на Лу Гериг лиши способността на Грейс Армант да приказва, само че 84-годишната жена към момента има какво да каже за застраховката си.

UnitedHealthcare отхвърли няколко претенции от нейните лекари за покритие на машина, която Армант би трябвало да диша, до момента в който се оправя с съдбовното заболяване.

„ Те не са положителни “, сподели Армант, въвеждайки постепенно в устройство, което приказва вместо нея. „ Не мога без машината. “

Лекарите от цялата страна споделят, че UnitedHealthcare и други застрахователи са създали по-трудно приемането на покритие за избрани домашни вентилатори, от които се нуждаят пациенти като Armant, защото белите им дробове отхвърлят. Те споделят, че пациентите постоянно би трябвало първо да се борят с по-малко ефикасни - и по-евтини - устройства, преди някои застрахователи да платят. В други случаи застрахователите не желаят да заплащат за втора машина, нужна, когато пациентите се трансферират от леглото си на инвалидна количка.

Докторантът от университета Темпъл Джагар ДеМарко чака повече от три години, с цел да получи своя.

„ Дишането не е разкош “, сподели той. „ Това в действителност е минималният най-малко и това е, което желаеме. “

Някои лекари считат, че застрахователите затрудняват пациентите, тъй като се предписват повече от устройствата. Разходите по програмата Medicare на федералното държавно управление за вентилатори са скочили от към 3 милиона $ до близо 269 милиона $ сред 2009 година и 2017 година, съгласно Службата на генералния контрольор на Министерството на здравеопазването и човешките услуги на Съединени американски щати.

Застрахователите споделят, че покриват машините, само че това покритие може да зависи от няколко фактора.

Тези „ неинвазивни “ вентилатори оказват помощ на пациентите да дишат непрекъснато, като вкарват въздух в белите дробове, постоянно през маска. Те се назовават ​​неинвазивни, тъй като не изискват интервенция на трахеята за отваряне на дихателните пътища, както тези, употребявани в лечебните заведения.

Машините имат аварийни акумулатори, тъй че да могат да продължат да работят, когато токът спре. Те също по този начин са по-мощни от други устройства, предопределени да се употребяват най-вече през нощта при положения като сънна апнея. При към $1200 на месец те могат да бъдат три пъти по-скъпи от тези устройства.

Тези вентилатори могат да оказват помощ за удължение на живота на човек с заболяването на Лу Гериг, известна още като амиотрофична латерална склероза, споделят лекарите.

Но отводите от застраховка са се нараснали за тези пациенти и хората, които се занимават с напреднали случаи на хронична обструктивна белодробна болест, сподели Чък Кулидж, основен стратегически шеф на VieMed, който обезпечава респираторно съоръжение за пациенти в 46 щата.

Това включва както първични утвърждения, по този начин и повторни позволения, сподели той.

„ В началото на 2023 година беше съвсем като комутатор “, сподели той.

Говорителят на UnitedHealthcare Хедър Соул сподели, че нейната компания покрива машините и преразглежда поръчките, в случай че получи нова информация. Покритието може да зависи от положението на пациента, изискванията на неговия здравен проект или насоките от програмата Medicare на федералното държавно управление.

Тези насоки дават опция на застрахователите да отхвърлят доста претенции за вентилатор, даже и тези за тежко заболели пациенти, сподели доктор Джон Хансен-Флашен, специалист по белодробна медицина в Университета на Пенсилвания.

Финансираните от държавното управление проекти Medicare Advantage, ръководени от UnitedHealthcare, в този момент отхвърлят съвсем всички първични претенции за вентилатори, сподели доктор Кати Ломен-Хьорт, невролог от Калифорнийския университет в Сан Франциско.

В Западна Вирджиния Дейл Харпър споделя, че са били нужни няколко месеца и персонална молба, преди UnitedHealthcare да покрие вентилатор за неговия 25-годишен наследник Джейкъб, който има рядка и нападателна форма на ALS.

След като обжалванията на лекаря на Джейкъб се провалиха, Харпър се обади на номер от застрахователната му карта и изиска супервайзер.

„ Казах: „ Мога да го нахраня, мога да му оказа помощ да отиде до тоалетната, мога да го преместя от едно място на друго “, спомня си жителят на Уинфийлд, Западна Вирджиния. „ Единственото нещо, което не мога да направя, е да вдишвам вместо него... а той не може да диша. “

Харпър сподели, че покритието на вентилатора е утвърдено в границите на един час по-късно позвъняване при започване на предходната година.

Лекарите, които се грижат за Армант, който живее отвън Ню Орлиънс, споделят, че нормално получават обичайно покритие с вентилатор.

„ Никой не мислеше, че ще има проблем “, сподели Дейдре Девиер, пробен психолог от LSU Health, който специализира в когнитивни разстройства.

За първи път потърсиха покритие през май 2022 година и Девиер сподели, че Армант го е имал единствено за към три месеца към края на същата година. Тя сподели, че компания за медицински произведения е предоставяла вентилатора на Armant гратис, до момента в който нейният случай е бил обжалван. Но тези обжалвания завършиха.

Дъщерята на Армант сподели, че обмисля да стартира хосписни грижи, които ще разрешат вентилаторно покритие, само че ще попречат на майка й да посещава постоянните си лекари. Тя също търси онлайн ремонтирана машина.

„ Тя няма 20 000 $ “, с цел да купи машината, сподели Терелин Армант.

Представителите на двамата пациенти с покритие на UnitedHealthcare дадоха на застрахователя документално позволение да разиска техните случаи, само че Соул отхвърли да разяснява записа.

Усложненията с покритието не се лимитират до UnitedHealthcare. ДеМарко, студентът от Темпъл, сподели, че Етна е отхвърлил молба за втори дихателен уред, а по-късно и няколко обжалвания. В последна сметка работодателят на татко му всъщност анулира застрахователя и разреши покритие.

Лекарите предлагат втори вентилатор за хора, които употребяват инвалидни колички денем. Така се заобикалят неточности при настройването на настройките на машината, когато премествате някого от леглото му.

„ Постоянно съм сърдит, че животът ми и това, което мога да върша с (той), от време на време се дефинират от застрахователни компании и администрация, “ сподели 30-годишният ДеМарко, който има хронична дихателна непълнота.

Представител на Aetna сподели, че компанията не може да разяснява обособени случаи. Но добави, че Aetna покрива втори вентилатор при избрани условия. В бюлетина за политиката на Aetna се споделя, че те са медицински нужни за хора, които се нуждаят от спомагателен вентилатор за инвалидната си количка денем.

Според доктор Лиза проблемите с покритието на вентилатора започнаха да се появяват, откакто софтуерните усъвършенствания направиха устройствата по-лесни за потребление Улф, професор в Northwestern's Feinberg School of Medicine. Това докара до увеличение на използването при пациенти със положения, които не са директно животозастрашаващи.

Тя сподели, че счита, че застрахователите реагират на тази разширена приложимост.

Пациентите с ALS без достъп до вентилатор имат лимитирани благоприятни условия. Те могат да употребяват устройство, което е покрито, само че не работи добре. Те могат да получат вентилаторно покритие, като постъпят в приют или имат трахеостомия.

Те също могат да се окажат подскачащи в и отвън лечебните заведения, сподели Хансен-Флашен, доктор от Пен.

„ Или умират прибързано и това е жалка гибел, тъй като могат да не вдишвам “, сподели той.

___

Отделът по опазване на здравето и просвета на Асошиейтед прес получава поддръжка от Научната и просветителна медийна група на Медицинския институт Хауърд Хюз. AP е само виновен за цялото наличие.